Εμβόλιο σκοτωμένο ή ζωντανό, ποιο να διαλέξετε; – Microbe Online

0
Εμβόλιο σκοτωμένο ή ζωντανό, ποιο να διαλέξετε;  – Microbe Online

Τα ζωντανά, εξασθενημένα εμβόλια και τα αδρανοποιημένα εμβόλια είναι δύο βασικοί τύποι εμβολίων που χρησιμοποιούνται για την προστασία των ευπαθών ατόμων από μολυσματικές ασθένειες.

Ζωντανά εξασθενημένα εμβόλια

Ζωντανά εξασθενημένα εμβόλια περιέχουν ζωντανά παθογόνα, είτε βακτήρια είτε ιούς που έχουν «εξασθενήσει» ή εξασθενήσει. Οι άγριοι ιοί ή βακτήρια εξασθενούν σε εργαστήριο, συνήθως με επαναλαμβανόμενη καλλιέργεια. Για παράδειγμα, ένα ζωντανό εξασθενημένο εμβόλιο ιλαράς παρασκευάστηκε μετά από σχεδόν 10 χρόνια σειριακής διέλευσης χρησιμοποιώντας μέσα καλλιέργειας ιστών.

Τα ζωντανά εξασθενημένα εμβόλια είναι αρκετά ισχυρά για να ενεργοποιήσουν την ανοσολογική απόκριση και να παράγουν εξουδετερωτικά αντισώματα, αλλά πολύ αδύναμα για να προκαλέσουν ασθένεια. Εάν προκαλείται ασθένεια, είναι συνήθως πολύ πιο ήπια και θεωρείται ανεπιθύμητη αντίδραση στο εμβόλιο.

Μηχανισμός παραγωγής και λειτουργίας ζωντανού εξασθενημένου εμβολίου (πηγή εικόνας: pfizer)

Οφέλη των ζωντανών εμβολίων

Η ανοσολογική απόκριση σε ένα ζωντανό, εξασθενημένο εμβόλιο είναι σχεδόν πανομοιότυπη με εκείνη που παράγεται από μια φυσική μόλυνση. Γενικά, τα ζωντανά εμβόλια προτιμώνται από τα νεκρά εμβόλια γιατί προσφέρουν μεγαλύτερη και μακροχρόνια προστασία.

  • Όταν ένα ζωντανό εμβόλιο χορηγείται μέσω της φυσικής οδού της μόλυνσης, για παράδειγμα, όταν το εμβόλιο της πολιομυελίτιδας χορηγείται από το στόμα, πολλαπλασιάζεται στα εντερικά κύτταρα του ξενιστή και προκαλεί την παραγωγή αντισωμάτων IgA και IgG.
  • Πρόσθετες δόσεις ή αναμνηστικά εμβόλια δεν χρειάζονται πάντα με τα ζωντανά εξασθενημένα εμβόλια επειδή το ανοσοποιητικό σύστημα αναγνωρίζει και θυμάται ζωντανά παθογόνα για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα.

Αν και τα ζωντανά εμβόλια διεγείρουν μια μακροχρόνια απόκριση, τώρα συνιστώνται αναμνηστικές δόσεις με τα εμβόλια ιλαράς και πολιομυελίτιδας.

Παραδείγματα Ζωντανών Εμβολίων

  • Εμβόλιο Bacillus Calmette-Guerin (BCG). περιέχει ζωντανά εξασθενημένα στελέχη του Mycobacterium bovis. Χορηγείται για την πρόληψη της φυματίωσης και άλλων μυκοβακτηριακών λοιμώξεων. Το εμβόλιο BCG χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία του καρκίνου της ουροδόχου κύστης. Το εμβόλιο ενσταλάσσεται στην ουροδόχο κύστη και χρησιμεύει για να διεγείρει μη ειδικά την κυτταρική ανοσία, η οποία μπορεί να αναστείλει την ανάπτυξη καρκινικών κυττάρων.
  • Ένα στοματικό, ζωντανό εξασθενημένο εμβόλιο χολέρας (Βαξχώρα) χρησιμοποιείται για την ανοσοποίηση ευπαθών ταξιδιωτών (ηλικίας 2 έως 64 ετών) έναντι ασθενειών που προκαλούνται από Vibrio cholerae οροομάδα Ο1 εάν ταξιδεύουν σε περιοχές που έχουν προσβληθεί από χολέρα.
  • Εμβόλια κατά της γρίπης περιέχει ευαίσθητα στη θερμοκρασία μεταλλάγματα του ιού της γρίπης ως ανοσογόνο. Αυτό το μετάλλαγμα αναπαράγεται μόνο στην ψυχρότερη δίοδο αέρα του ost και προκαλεί ανοσία με βάση το IgA. Καθώς δεν μπορεί να αναπαραχθεί στον θερμότερο πνευμονικό ιστό, αποτυγχάνει να προκαλέσει ασθένεια.
  • Ιλαράς, παρωτίτιδας και ερυθράς εμβόλιο (MMR). είναι ένα ζωντανό, εξασθενημένο εμβόλιο που είναι αποτελεσματικό και μακράς διαρκείας (τουλάχιστον 10 χρόνια) για την πρόληψη της μόλυνσης από τον ιό της ιλαράς, της παρωτίτιδας και της ερυθράς (γερμανικής ιλαράς). Συνιστώνται δύο εμβολιασμοί, ένας στους 9-15 μήνες και η αναμνηστική δόση στα 4-6 χρόνια.
  • Ζωντανό, εξασθενημένο εμβόλιο κατά της πολιομυελίτιδας, γνωστό και ως εμβόλιο Sabin ή από του στόματος εμβόλιο πολιομυελίτιδας (OPV) χρησιμοποιείται για την πρόληψη της πολιομυελίτιδας. Αν και τόσο το νεκρό/αδρανοποιημένο εμβόλιο όσο και το ζωντανό εμβόλιο είναι διαθέσιμα επί του παρόντος, το αδρανοποιημένο εμβόλιο προτιμάται λόγω των εστιών παραλυτικής πολιομυελίτιδας που προκαλούνται από τον ιό πολιομυελίτιδας που προέρχεται από το εμβόλιο (VDPV).
  • Ζωντανό, εξασθενημένο εμβόλιο κατά του ροταϊού Το (Rotarix) περιέχει τον μοναδικό πιο κοινό ορότυπο ροταϊού (G1) και χορηγείται σε παιδιά (εξαιρούνται τα παιδιά με ιστορικό εγκολεασμού) για προστασία από τη μόλυνση από ροταϊό.
  • Εμβόλιο ανεμευλογιάς (Varivax) και εμβόλιο ζωστήρα (Zostavax) περιέχουν ζωντανό, εξασθενημένο ιό της ανεμευλογιάς ζωστήρα. Χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της ανεμευλογιάς και του ζωστήρα αντίστοιχα. Το Zostavax περιέχει 14 φορές περισσότερο ιό από το Varivax. Το εμβόλιο κατά της ανεμευλογιάς συνιστάται για παιδιά 1-12 ετών, ενώ τα εμβόλια ζωστήρα για άτομα άνω των 50 ετών.

Περιορισμοί Ζωντανών Εμβολίων

  1. Εξασθενημένα στελέχη παθογόνων μπορεί να επανέλθει σε μολυσματική μορφή είτε κατά την παραγωγή εμβολίων είτε στο ανοσοποιημένο άτομο. Από τα ευρέως χρησιμοποιούμενα ζωντανά εμβόλια, μόνο ένα εμβόλιο πολιομυελίτιδας είχε προβλήματα όσον αφορά την επαναφορά σε άγριες μορφές. Τέτοιες ανατροπές δεν έχουν ακόμη παρατηρηθεί με τα εμβόλια ιλαράς, παρωτίτιδας, ερυθράς και ανεμευλογιάς.
  2. Ζωντανό εμβόλιο δεν πρέπει να χορηγείται σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα ή σε έγκυες γυναίκες γιατί αν και εξασθενημένο (αδυνατισμένο), μπορεί να είναι παθογόνο σε ξενιστές με εξασθενημένη ανοσία. Το ζωντανό, εξασθενημένο εμβόλιο μπορεί να προκαλέσει σοβαρές ή θανατηφόρες λοιμώξεις σε άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα (άτομα που πάσχουν από λευχαιμία, λοίμωξη HIV ή συνεχιζόμενη θεραπεία με ορισμένα φάρμακα).
  3. Τα εμβολιασμένα άτομα εκκρίνουν ζωντανά εμβόλια στο περιβάλλον. Είναι ένα δίκοπο μαχαίρι. Για παράδειγμα, η εξάπλωση του εμβολίου ζωντανού εξασθενημένου ιού πολιομυελίτιδας μέσω των κοπράνων των ανοσοποιημένων ατόμων μπορεί να ανοσοποιήσει επιτυχώς άλλα άτομα στη συγκεκριμένη τοποθεσία, βοηθώντας έτσι στην παραγωγή ανοσίας της αγέλης, αλλά εάν ο ιός επανέλθει σε άγριο τύπο, το νευρολοιμογόνο στέλεχος μπορεί να εξαπλωθεί σε ευπαθές άτομο και μπορεί να προκαλέσει παραλυτική πολιομυελίτιδα (ένα σπάνιο συμβάν όμως).
  4. Μόλυνση του υποψήφιου εμβολίου από άλλο ιό κατά την παραγωγή μπορεί να δημιουργήσει προβλήματα.
  5. Τα ζωντανά, εξασθενημένα εμβόλια πρέπει να φυλάσσονται και να χειρίζονται προσεκτικά καθώς είναι εύθραυστα και μπορεί να καταστραφεί ή να καταστραφεί από τη θερμότητα και το φως.
  6. Τα κυκλοφορούντα αντισώματα εάν υπάρχουν στον ξενιστή (αντισώματα που μεταφέρθηκαν από τη μητέρα στο παιδί ή αντισώματα λόγω προηγούμενων υποκλινικών λοιμώξεων ή λήφθηκαν μέσω μετάγγισης προϊόντων αίματος) μπορεί να παρεμποδίσουν την αναπαραγωγή του οργανισμού του εμβολίου και να οδηγήσουν σε κακή ανταπόκριση ή μη ανταπόκριση στο εμβόλιο, γνωστό και ως αποτυχία εμβολίου.

Σημείωση: Άτομα που είναι αλλεργικά στα αυγά (που έχουν δείξει αναφυλακτικές αντιδράσεις στα αυγά) δεν πρέπει να κάνουν εμβόλια που καλλιεργούνται σε έμβρυα κοτόπουλου. Για παράδειγμα, τα εμβόλια γρίπης, ιλαράς, παρωτίτιδας και κίτρινου πυρετού.

Αδρανοποιημένα (σκοτωμένα) εμβόλια

Αδρανοποιημένα ή σκοτωμένα εμβόλια περιέχουν «άγριους ιούς ή βακτήρια που έχουν σκοτωθεί ή αδρανοποιηθεί με θερμότητα ή χημικές ουσίες. Τα ιικά εμβόλια αδρανοποιούνται είτε με φορμαλδεΰδη είτε με βήτα-προπιολακτόνη (BPL). Η φορμαλδεΰδη χρησιμοποιείται για την αδρανοποίηση του ιού της πολιομυελίτιδας, του ιού της ηπατίτιδας Α, του ιού της ιαπωνικής εγκεφαλίτιδας και του ιού της εγκεφαλίτιδας που μεταδίδεται από κρότωνες, ενώ το BPL χρησιμοποιείται για την αδρανοποίηση των εμβολίων κατά της λύσσας και του ιού της γρίπης.

Τα αδρανοποιημένα εμβόλια περιλαμβάνουν αδρανοποιημένα εμβόλια ολόκληρων κυττάρων (όπως εμβόλιο πολιομυελίτιδας, ηπατίτιδας Α και λύσσας), εμβόλια υπομονάδας (π.χ. εμβόλια πνευμονιόκοκκου γρίπης), τοξοειδή (π.χ. τοξοειδές διφθερίτιδας και τετάνου) και ανασυνδυασμένα εμβόλια Β (π.χ., ηπατίτιδας του ιού των ανθρώπινων θηλωμάτων (HPV) και της γρίπης). Τα σκοτωμένα εμβόλια χορηγούνται συνήθως ενδομυϊκά και απαιτούνται πολλαπλές δόσεις για την παραγωγή προστατευτικής ανοσίας. Τα αδρανοποιημένα εμβόλια παρέχουν ως επί το πλείστον χυμική ανοσία με ελάχιστη ή καθόλου κυτταρική ανοσία.

Μηχανισμός παραγωγής και λειτουργίας ζωντανού εξασθενημένου εμβολίου (πηγή εικόνας: Pfizer)

Οφέλη από το εμβόλιο που σκοτώνεται

  • Τα αδρανοποιημένα εμβόλια είναι ασφαλή για ανοσοκατεσταλμένα άτομα, καθώς δεν μπορούν να επανέλθουν σε λοιμογόνο δράση. Το σκοτωμένο εμβόλιο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανοσοποίηση εγκύων γυναικών.
  • Τα σκοτωμένα εμβόλια είναι πιο σταθερά στη θερμότητα, επομένως είναι εύκολα στη χρήση (η αποθήκευση και η μεταφορά δεν θα είναι το πρόβλημα, σε σύγκριση με τα ζωντανά εμβόλια).

Περιορισμοί του σκοτωμένου εμβολίου

  • Τα αδρανοποιημένα εμβόλια είναι πιο αδύναμα από τη φυσική μόλυνση ή τα ζωντανά εμβόλια, επομένως συχνά απαιτούν πολλαπλές βολές in για να χτίσει ανοσία και να προσφέρει πλήρη προστασία. Για παράδειγμα, τα σκοτωμένα εμβόλια κατά του ιού της γρίπης πρέπει να χορηγούνται ετησίως καθώς δεν είναι καλό ανοσογόνο.
  • Το σκοτωμένο εμβόλιο δεν είναι καλό ανοσογόνο, μόνο διεγείρει την παραγωγή μόνο IgG (όχι IgA και IgG και των δύο), και αυτό με χαμηλό τίτλο. Τα σκοτωμένα εμβόλια επίσης δεν διεγείρουν μια κυτταροτοξική απόκριση Τ-κυττάρων.
  • Οι τίτλοι αντισωμάτων κατά των αδρανοποιημένων εμβολίων μειώνονται με την πάροδο του χρόνου. Ως αποτέλεσμα, ορισμένα αδρανοποιημένα εμβόλια μπορεί να απαιτούν περιοδικές συμπληρωματικές δόσεις για την αύξηση ή την «ενίσχυση» των τίτλων αντισωμάτων.

Παραδείγματα σκοτωμένων εμβολίων

  1. Σκοτώθηκε Vibrio cholerae εμβόλιο χρησιμοποιείται σε πολλές ενδημικές χώρες της χολέρας.
  2. Σκοτώθηκε εμβόλιο κατά της πολιομυελίτιδας Επίσης γνωστό ως IPV ή εμβόλιο Salk είναι το προτιμώμενο εμβόλιο για την πρόληψη της πολιομυελίτιδας. Περιέχει και τους τρεις ορότυπους του ιού που ευθύνεται για την πρόκληση της πολιομυελίτιδας. Η τρέχουσα έκδοση του αδρανοποιημένου εμβολίου ονομάζεται ενισχυμένο εμβόλιο πολιομυελίτιδας ή eIPV. Το eIPV έχει υψηλότερο ρυθμό ορομετατροπής και επάγει υψηλότερο τίτλο αντισώματος σε σύγκριση με το προηγούμενο IPV.
  3. Σκοτώθηκε Yersinia pestis εμβόλιο ενδείκνυται για άτομα υψηλού κινδύνου να προσβληθούν από πανώλη.
  4. Εμβόλιο κατά του τύφου περιέχει σκοτωμένο Rickettsia rickettsiae και χρησιμοποιείται κυρίως για την ανοσοποίηση μελών των ενόπλων δυνάμεων.
  5. ο εμβόλιο κατά του πυρετού Q περιέχει σκοτωμένο Coxiella burnetii και χρησιμοποιείται για την ανοσοποίηση όσων διατρέχουν υψηλό κίνδυνο να εκτεθούν σε ζώα μολυσμένα με τον οργανισμό.

Διαφορά μεταξύ ζωντανών και νεκρών εμβολίων

Χαρακτηριστικό γνώρισμα Ζωντανό εμβόλιο Σκοτωμένο εμβόλιο
Διάρκεια ανοσίας Μακρύτερα Κοντύτερος
Αποτελεσματικότητα της προστασίας Μεγαλύτερο Πιο χαμηλα
Παράγεται ανοσοσφαιρίνες IgA (αν το εμβόλιο χορηγείται μέσω της φυσικής οδού) και IgG IgG
Παραγωγή κυτταρικής ανοσίας Ναί Αδύναμα ή καθόλου
Διακοπή μετάδοσης λοιμογόνου ιού Πιο αποτελεσματικό Λιγότερο αποτελεσματικό
Επαναφορά στη λοιμογόνο δράση Δυνατόν Οχι
Σταθερότητα σε θερμοκρασία δωματίου Χαμηλός Υψηλός
Απέκκριση του στελέχους του εμβολίου και μετάδοση σε μη ανοσολογικές επαφές Δυνατόν Οχι

Αναφορές και περαιτέρω αναγνώσεις

Schreibe einen Kommentar